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Embarazo de alto riesgo: ¿cómo se identifican?

Hay diversas maneras de clasificar a este grupo de embarazadas. Generalmente, se toma en cuenta la severidad o grado de los factores de riesgos |Por Pedro Faneite, ginecobstetra

barrEL embarazo usualmente es un proceso sin mayores inconvenientes en el reino vegetal, pero en el animal puede verse envuelto en peligro la vida del producto de la gestación y/o su progenitor.

Los análisis bio-estadísticos  de la morbimortalidad  perinatal, han permitido identificar un grupo de gestantes que son portadores de factores que ponen en riesgo la salud del binomio materno fetal.

Es importante señalar esta relación porque actualmente tienen una incidencia del 20-30% de las embarazadas, y ese grupo puede aportar entre 70-80 % de la morbi-mortalidad feto-neonatal total. A ese grupo de embarazadas se le denomina: embarazos de alto riesgo.

La principales patologías relacionadas con esta condición son: hipertensión, diabetes, infecciones, placentarias, etc. La idea central es que si se identifica estas gestantes a tiempo y se manejan adecuadamente, puede disminuirse sus riesgos de afecciones perinatales.

Clasificación

Hay diversas maneras de clasificar a este grupo de embarazadas. Generalmente, se toma en cuenta la severidad o grado de los factores de riesgos. A modo de ejemplo, no es igual el riesgo de una hipertensión arterial leve a una severa. Los métodos de calificarlas pueden ser cualitativas: se gradúan en alto y bajo riesgo; grado I,II,III; o bien A, B, C.

Otra forma es la cuantitativa:  dependiendo de la severidad del factor se le colocan menos o más puntos, se toma un puntaje crítico o de corte, y  al final se suman, si alcanza ese nivel, se clasificará en embarazo de alto o bajo riesgo.

Utilidad de esta metodología clasificatoria

Esta manera de identificar las gestantes ha llevado a mirar al período ante parto, es decir, que toda paciente debe conocer su estado de salud antes de dar el paso hacia la gestación. Si es portadora de alguna enfermedad o factor de riesgo, debe someterse a control para minimizar consecuencias.

Estos controles periódicos son claves porque algunas enfermedades aparecen a medida que avanza el embarazo. Además, es importante vigilar el trabajo de parto cuidadosamente: hay patologías que en este lapso se hacen presentes. Finalmente, hay un grupo menor de  pacientes que en el ante parto no muestran factores y al final se complican.

¿Cuáles son los cuidados centrales que se deben tener durante un embarazo de alto riesgo?

Un punto fundamental es que toda gestante debe asistir a control prenatal lo más precoz posible. Con la historia clínica, examen clínicos y laboratorio, el médico va a pesquisar o identificar los llamados factores de riesgo.Dependiendo de la severidad del caso debe ser referida a un nivel superior del sistema de salud (que disponga de recursos especializados para una mejor atención).

En las regiones geográficas que tienen de un sistema de salud organizado, suelen haber tres niveles o jerarquización: atención primaria donde se presta una asistencia básica, segundo nivel con médicos especialistas y equipos médicos de mediana profundidad, y un tercer nivel hospitalario: Unidades o servicios de perinatología, con médicos perinatólogos, equipos de alta complejidad como ecografía, estudio doppler vascular, monitoreo electrónicos, estudio del líquido amniótico, pesquisa de malformaciones, etc.

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Factores de riesgo

Caracteres de la paciente: edad : menor de 18 y mayor de 30 años. Estatura: 1.50 cm o menos.  Peso : menor o mayor al  10% del ideal.

Antecedentes familiares: hipertensión y diabetes, hereditarias.

Antecedentes personales: hipertensión, nefropatías, diabetes, enfermedad tiroidea, cardiovascular, anemia, infecciones urinarias, adicciones como tabaquismo, alcohol, drogas.

Antecedentes gineco-obstétricos: prematurez, recién nacidos de bajo peso, abortos a repetición, cesárea previa, partos difíciles, mortinatos, esterilidad, muerte neonatal, ictericia neonatal.

Embarazo actual: multiparidad, hemorragias, hipertensión inducida, malformación fetal, mal presentación fetal, embarazo múltiple, incompatibilidad de grupo o Rh. , No-control prenatal, intervalo de gestación menor dos años, infecciones virales, rotura de membranas, amenaza de parto prematuro, embarazo prolongado.

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Referencias bibliográficas:

  1. Faneite P. Relación entre mortalidad perinatal y consulta prenatal. Hospital “Dr. Adolfo Prince Lara”. 1969-1996. Rev Obstet Ginecol Venez 1998; 58:1-3.
  2. Faneite P. Impacto socioeconómico sobre la mortalidad perinatal. Rev Obstet Ginecol Venez   2000; 60: 85-88.
  3. Faneite P. Programa de atención perinatal jerarquizado por niveles de riesgos, con énfasis a nivel primario. Rev Obstet Ginecol Venez  1.986; 46:115-223.
  4. Faneite P, González M, Rivera C, Linares M, Faneite J. Incidencia y factores prenatales en el embarazo de riesgo. Rev Obstet Ginecol Venez; 2000; 60: 217-221.
  5. Faneite,  Rivera C,  González M, Linares M. Resultados perinatales en embarazos de riesgo. Estudio prospectivo. 1999. Rev Obstet  Ginecol Venez 2001; 61: 13-18

 

Acerca de Pedro Faneite

Ginecobstetra-Perinatólogo. Prof. Titular Universidad de Carabobo. Miembro Correspondiente de la Academia de Medicina del Zulia- Venezuela. Miembro Correspondiente Nacional Academia de Medicina de Venezuela. Presidente Sociedad Obstetricia y Ginecología Venezuela 2008-2010. Vicepresidente de la Federación Latinoamericana de Obstetricia y Ginecología. Publicaciones: 2 libros, 12 capítulos libros, 144 trabajos publicados en revistas nacionales e internacionales. Tres Premios Científicos Nacionales: Dr. Pastor Oropeza (MSAS), Dr. Luis Razetti (FMV) y SOGV.

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