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Avances: insuficiencia renal crónica en Colombia

Una enfermedad que requiere de un tratamiento que permita suplir parcialmente la función renal, bien sea con terapias de hemodiálisis, diálisis peritoneal o trasplante renal

enfermedad renal 620x340La enfermedad renal se asocia con causas primarias relacionadas con patologías exclusivamente renales o secundarias, es decir sistémicas, como la diabetes mellitus y la hipertensión arterial. Estas dos últimas, causan el 65% del total de padecimientos renales entre los pacientes de más de 40 años de edad; suponen la primera causa primaria de diálisis y por lo general al inicio son asintomáticas.

En Colombia, más de 24.000 pacientes precisan de un tratamiento sustitutivo renal, en cualquiera de las tres modalidades; terapia de hemodiálisis, diálisis peritoneal o trasplante renal activo”.

¿EN QUÉ CONSISTEN LAS TERAPIAS?

La Hemodiálisis: esta terapia consigue la depuración de las toxinas al lograr pasar la sangre por un filtro. Dura al menos cuatro horas y se realiza por medio de una fístula (pequeña intervención que consigue un flujo de sangre a través de una vena arterializada) o catéter, al menos tres veces por semana, habitualmente en unidades especializadas hospitalarias o ambulatorias.

La diálisis peritoneal, consiste en el intercambio de líquido en el abdomen a través de un catéter permanente, cuatro a cinco veces al día de forma manual o automatizada. Es la terapia continua mejor tolerada hemodinámicamente, puesto que no moviliza sangre y no implica traslados del paciente. Es necesario que el enfermo o el cuidador realicen la terapia con un entrenamiento previo.

Trasplante renal, es una operación que consiste en colocar un riñón sano en el cuerpo del paciente que lo necesita. El riñón trasplantado asume la función de los riñones deficientes y por lo que el individuo no necesitará más tratamiento con diálisis.

ENFERMEDAD QUE DETERIORA LA CALIDAD DE VIDA

Dada su alta prevalencia y falta de control, hay aumento en la incidencia en la enfermedad renal crónica terminal y pre-terminal. Cerca del 30% de los pacientes en diálisis son diabéticos y el número aumenta cada año. Además, el envejecimiento y el incremento de la asistencia médica han hecho que la población tenga mayor prevalencia de procesos crónicos.

Aunque la diálisis ha servido para prolongar la vida de una gran cantidad de pacientes, no es el método ideal ya que no provee las propiedades metabólicas y endocrinas del riñón humano sano, como la secreción de la hormona eritropoyetina que estimula a la médula ósea a producir glóbulos rojos; la vitamina D para controlar la estructura ósea; y el sistema de renina, vigilante de la presión arterial.

Los pacientes sometidos a este tratamiento presentan deterioro de su calidad de vida, elevada comorbilidad por las patologías que se suman a la enfermedad renal y disminución en la esperanza de vida, con tasas de mortalidad elevadas por los fenómenos de inflamación, desnutrición, trastornos del metabolismo del calcio, entre otras.

ADELANTOS Y PERSPECTIVAS

Recientemente se inició en Colombia un programa piloto, que incluyó a 300 pacientes, a quienes se les implementó un sistema de hemodiálisis denominado hemodiafiltración en línea, que aunque es un 30% más costoso que la hemodiálisis estándar, ayuda a depurar pequeñas y medianas moléculas al emplear altos intercambios de volumen, que pueden llegar hasta 24 litros por sesión. La terapia precisa de una tecnología novedosa, un líquido de diálisis ultrapuro y filtros de alta permeabilidad con un software especial; y se basa en un estudio español que incluyó 904 pacientes, seguidos durante cinco años, que evidenció reducción de la mortalidad hasta del 30% y mejoría hemodinámica con este tratamiento en comparación con el estándar.

Por lo anterior, el tratamiento ideal para los pacientes renales es el reemplazo del riñón por medio de un trasplante renal.

Por otra parte, es habitual la combinación de fármacos para disminuir la respuesta inmune contra el tejido extraño como es el riñón trasplantado. El número de rechazos agudos ha disminuido, siendo menor del 10% en el primer año y con excelente pronóstico. Sin embargo, todavía resulta difícil prolongar la vida del trasplante por el aumento del rechazo crónico de difícil tratamiento.

Desde hace dos años se dispone en Colombia de un tratamiento (Belatacept), para evitar el rechazo y los efectos indeseados de la mayoría de los fármacos empleados hasta el momento, con el cual se ha demostrado mejoría, incluso de la función renal, a los 24 y 48 meses después de su inicio.

BITÁCORA MÉDICACon información del portal web ElHospital.com, para leer el artículo completo pulse aquí

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