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¿Cómo enfrentar el acné de la mujer adulta?

Variables de acné en la mujer moderna

Acné Continuo (80%): Es el acné que la paciente arrastra desde la adolescencia (acné persistente)

Acné de inicio tardío: Aparece después de 25 años (acné de comienzo tardío)

Acné de recaída: Mujeres que después de haber tenido acné en la adolescencia, y que luego de desaparecer por algunos años, regresa en la edad adulta: 13 al 17 % acné clínico-24% acné fisiológico

¿Por qué es diferente el aspecto clínico al del adolescente?

Nódulos  profundos

Dolorosos

Tercio inferior de la cara

Mayores 24 años

El acné en la mujer adulta es una manifestación de una situación que involucra un aspecto:

  • Psico-emocional
  • Metabólico y hormonal
  • Enfoque diagnóstico y de tratamiento

Actualmente el Global Alliance está realizando una encuesta “World Survey of Clinical Signs of Adult Acne 25 Years or Older”. Director proyecto: Brigitte Dreno

¿Por qué una mujer moderna tiene acné?

  • Por causas internas
  • Acné inducido por factores hormonales
  • Acné inducido por factores genéticos
  • Por causas externas
  • Acné inducido por causas internas

Pro-androgénicos :

Algunos progestágenos utilizados en ACO

80% de las mujeres informan la exacerbación relacionado con la menstruación

Hiperandrogenismo sistémico:

Ovárico o suprarrenal.

Goulden en 2008, encontró que el 37% de las mujeres tenía al menos un signo de hiperandrogenismo y 12% más de un signo clínico de hiperandrogenismo.

Predisposición genética:

Este es un factor que aparece con frecuencia en el acné adulto femenino

¿Cuándo sospechar que un acné de la mujer moderna es debido a anormalidad endocrina sistémica?

  • Repentino brote de acné  severo de inicio
  • Acné refractario a tratamiento convencional
  • Acné asociado a hirsutismo
  • Períodos menstruales irregulares
  • Otros signos de hiperandrogenismo

¿Qué solicitar cuando se sospecha de factores hormonales?

  • TESTOSTERONA TOTAL – SHBG
  • TESTOSTERONA LIBRE
  • ANDROSTENEDIONA
  • DHEA- S
  • lSi ? DHEAS à 17-OH-Progesterona
  • lProlactina
  • lFSH/LH
  • Curva de tolerancia glucosada y de insulina
  • Perfil lipídico
  • Acné inducido por factores externos

Cosméticos

Agravante.  Dumont-Wallon, (62%). Calidad y tipo del cosmético

Estrés

Poli et al., 50% de mujeres. Goulden V,  71%  se agravó durante los períodos de estrés, pero sólo el 12% admitió que su acné era debido al estrés.

Neuromediadores  como la sustancia P en glándulas sebáceas que son receptores que estimulan las glándulas sebáceas

Tabaco

Se observó que las mujeres fumadoras tenían acné más frecuentes y más graves que las no fumadores y que hubo una correlación dosis-dependiente a través de un aumento en la producción de sebo inducida por la nicotina y una reducción en la producción de vitamina E.

Alimentos con alta carga glicémica

Acné persistente

Otros factores descritos: sol,  medicamentos (benzodiazepin, litio, ciclosporina, tratamiento con cortisona,  isoniazida)

Acné cosmético

El acné cosmético es un acné comedónico o de pápulas inflamatorias pequeñas, que ocurre especialmente en mujeres postadolescentes.El efecto hidratador y la oclusión de los canales de excreción de los folículos. Restablecer un acné cosmético puede llevar unos meses.

Manejo del acné mujer madura

  • Terapia en domicilio
  • Local y sistémica
  • Terapia en consultorio
  • Uso de cosméticos
  • Manejo del acné mujer madura
  • Terapia Sistémica
  • Antibióticos
  • Terapia Hormonal
  • Isotretinoína

¿A quiénes se les suministra terapia hormonal?

Andrógenos séricos normales y no respuesta a la terapia convencional

Hiperandrogenismo ovárico o   adrenal

Terapia tópica

Adapaleno

Peróxido de Benzoilo

Acido Azelaico

Antibióticos tópicos

Acné y cosméticos  ¿por qué?

Aumento de la adherencia y confianza en medico tratante

Principios activos útiles menos irritantes en especial para pacientes con pieles sensibles y atópicos

Saber que el uso de cosmecéuticos puede:

– Disminuir incidencia de efectos irritativos

– Acciones de camuflaje

– Protección solar adecuada

– Re-establecer una superficie cutánea normal y  confortable, a  menudo alterada por los tratamientos  antiacné

– Psicológicos

Manejo del Acné Cosmético

Elimine todo cosmético que la paciente ha venido utilizando

Explique a su paciente que debe utilizar productos cosméticos que lleven ingredientes en la etiqueta, para poder descartar aquellos que lleven compuestos comedogénicos

Loción facial astringente con moderado contenido de alcohol

Jabón sin fragancia ni grasa

Acido Azelaico

Ácido Azelaico se sintetiza a partir de ácidos dicarbóxilicos de cadena larga, específicamentea a partir del metabolismo del ácido oleico y por omega-oxidación de los ácidos monocarboxílicos

No tiene toxicidad y no causa fotosensibilidad.

Referencias

-PRENEAU, S.; DRENO, B. Female acne – a different subtype of teenager acne? Journal of the European Academy of Dermatology and Venereology2012 Vol: 26 Nro: 3 Págs: 277-82

-Schmitt JV, Masuda PY, Miot HA. Acne in women: clinical patterns in different age-groups. An Bras Dermatol 2009; 84: 349–354.

-Poli F, Dreno B, Verschoore M. An epidemiological study of acne in female adults: results of a survey conducted in France. J Eur Acad Dermatol Venereol 2011;15:541-5.

-Perkins, A.C.; Maglione, J.; Hillebrand, G.G.; Miyamoto, k.; Kimball, A.B.  Acne vulgaris in women: prevalence across the life span. Journal of Women’s Health 2012, volume 21, number 2

Acerca de Jaime Piquero, dermatólogo

Magister Scientiarum Dermatología de la Universidad Central de Venezuela (UCV). Profesor Emérito Postgrado I.B. UCV. Presidente Sociedad Venezolana de Dermatología 1990- 1992. Vicepresidente Colegio Íbero latinoamericano de Dermatología 1995- 2000. Jefe servicio de Dermatología del Hospital Vargas 2000-2008. Premios Luis Razetti (FVM). Mención honorífica Premio José Tomás Jiménez Arráiz Fundación José María Vargas. Premio de investigación Sociedad Venezolana de Dermatología. Ex editor revista Sociedad Venezolana de Dermatología y actualmente Coeditor Piel Latinoamericana.

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