Brote epidémico de Fiebre Mayaro: enfermedad viral emergente en Venezuela

junio 3, 2010

 

Por Dres. José Oletta, Ana Carvajal y Saúl Peña

La fiebre Mayaro es una zoonosis producida por un arborvirus, género alfavirus, familia togavirus, endémico en bosques húmedos tropicales de la región tropical de Sur América, (Trinidad, Suriname, Guayana Francesa, Brasil, Perú, Bolivia y Venezuela), transmitido por mosquitos Haemagogus. Los casos humanos se asocian con exposiciones recientes a ambientes húmedos boscosos donde habitan los vectores.

El portal electrónico del diario Última Hora de Portuguesa www.ultimahoradigital.com  informó el 12 de mayo de 2010 que “en el municipio Ospino del estado Portuguesa se analizan muestras para determinar el transmisor de la fiebre Mayaro. Según María Beatriz Parilli, desde el pasado viernes 7 de mayo de 2010, se encuentran en el municipio Ospino un grupo de entomólogos provenientes de la Dirección Nacional de Salud Ambiental, quienes están realizando un estudio de campo para determinar el vector que originó el brote de fiebre Mayaro con el que resultaron afectados un grupo de pobladores entre finales de febrero y principios de marzo del 2010″.  
 
Los especialistas pernoctarán en Ospino durante unos 10 días, según lo informó el director regional de Salud Ambiental, Héctor Sarmiento, quien explicó que el trabajo de los entomólogos consiste en la clasificación y diversificación de mosquitos, roedores y animales traspatios como gallinas y perros, para realizar un diagnóstico que determine el vector transmisor de esta enfermedad.
 
Indicó que las sospechas apuntan a que fue algún tipo de mosquito el agente transmisor aunque no se destaca que la enfermedad haya sido producida por otro animal, por lo que será a través del estudio entomológico que se determine la causante, al tiempo que señaló que los resultados serán dados a conocer por el director regional de Salud, Carlos Ocanto.

¿Qué es la fiebre Mayaro?
La fiebre Mayaro es una zoonosis producida por un arborvirus, género alfavirus , familia togavirus, (MAYV) endémico en bosques húmedos tropicales de la región tropical de Sur América, (Trinidad, Suriname, Guayana Francesa, Brasil, Perú, Bolivia y Venezuela), transmitido por mosquitos Haemagogus. Los casos humanos, se asocian con exposiciones recientes a ambientes húmedos boscosos donde habitan los vectores.(Figueirido LTM, 2007 Tesh RB, 1999) El ciclo de transmisión selvático del MAYV es bastante similar al ciclo continuo de transmisión del virus de fiebre amarilla y, se cree que utliza a primates como reservorio y a mosquitos haemagogus como vector.

La enfermedad es parecida al dengue, con un inicio rápido de fiebre, dolores generalizados, cefalea, dolor retro ocular, mareos, artralgias generalizadas y edema articular muchas veces incapacitante. El curso de la enfermedad es autolimitado, de tres a cinco días, no letal, no obstante, las artralgias pueden durar semanas o meses.

En un brote ocurrido en febrero de 2008 en Santa Barbara, estado de Pará, al noreste de Brasil los síntomas y signos en 33 pacientes sintomáticos de 35 afectados entre agricultores y estudiantes de agronomía que hacían pasantías en la localidad fueron: fiebre súbita 100%, artralgias 89 %, mialgias 75%, cefalea 64%, edema articular 58%, exantema 49 %, dolor retroocular 44 %, prurito 33 %, mareos  25 %, anorexia 22 %, adenomegalias 17 % y vómitos 4 %. (Azevedo R et. al 2009).

El diagnóstico diferencial debe hacerse con otras enfermedades agudas, febriles exantemáticas, como el dengue, la rubeola, mononucleosis infecciosa, infecciones por parvovirosis B 19, Herpesvirus 6 humano y otras enfermedades como fiebre amarilla y malaria. Un caso importado a Francia de un viajero que provenía de Brasil fue recientemente descrito (Receveur MC, 2010).

La patogenia de los síntomas y signos articulares persistentes y debilitantes no es bien conocida, (Taylor SF 2005) si bien se conoce la persistencia de infección por el virus en los macrófagos sinoviales en casos de otras alfavirosis estrechamente vinculadas con el MAYV. (Jaffar-Bandjee MC 2009).

El diagnóstico del virus se realiza por métodos serológicos ELISA IgM captura e IgG sandwich en 2 muestras de suero convalescientes pareadas donde se demuestra la seroconversión de los anticuerpos IgM a IgG o por aislamiento viral.

Fiebre Mayaro en Venezuela
En Venezuela, el primer brote de casos humanos de la enfermedad fue descrito por Jaime Torres en 2000 y publicado en 2004 (Torres J, 2004) en un grupo familiar que pernoctó en un área boscosa húmeda en la localidad de Padrón, Barlovento, estado Miranda. Desde hace varias décadas se conoce la presencia del virus en Venezuela. El profesor Albo Saturno, investigador del IVIC y de la Cátedra de Microbiología de la Escuela de Medicina Vargas de la UCV lo fotografió en 1958. Además, ha sido identificado en hámsters centinelas expuestos en la parroquia Jesús María Semprún del municipio Catatumbo, estado Zulia entre 1996 y 1997. (Medina Gutiérrez  G, 2000) en los mismos nichos ecológicos de las cepas enzooticas, endémicas del virus de encefalitis equina venezolana.

En Venezuela existen al menos 9 especies de Haemagogus distribuidos ampliamente en el país, algunos de ellos como el Hg. (Hae) janthimays; las hembras de estos dípteros culicideos son los vectores principales de los ciclos enzooticos del virus de la fiebre amarilla y son capaces de transmitir otras arborvirosis como la producida por el virus del oeste del nilo (flavivirus), del virus de la encefalitis equina venezolana y encefalitis del este (alfavirus). Esta especie de mosquito se ha identificado en 7 estados del país. Mientras que Hg. (Hae) celeste, el de la más amplia distribución en Venezuela, fue identificado desde hace 30 años en Portuguesa por Sutil L, citado por (Liria J y Navarro JC, 2009).

Características Clínicas y Epidemiológicas del nuevo brote
Al parecer, el nuevo brote de Fiebre Mayaro que afecta a Venezuela, identificado en el caserío La Estación, municipio Ospino del estado Portuguesa, ha afectado desde el 4 de febrero de 2010 al 22 de marzo de 2010 a 68 personas (59 de ellas identificadas por pruebas serológicas, 14 con anticuerpos en fase aguda de la enfermedad y 45 en fase convalesciente).

Nueve casos cumplieron los criterios de casos sospechosos sin comprobación serológica. El primer caso fue una mujer que acudió al hospital Migue Oraa de Guanare, proveniente de La Estación, con síntomas y signos carácteristicos de la enfermedad y poliartritis persistente durante un mes. La paciente informó la existencia de otras personas afectadas de manera similar. El 4 de febrero se constató, luego de visitar el pueblo, 31 casos similares. Se tomaron muestras de laboratorio que se enviaron al Centro de Investigaciones de Virosis Hemorrágicas y Enfermedades Transmisibles (CIVIHET) y luego al INHRR. (Datos no divulgados por el MPPS).

El 15 de marzo se recibió la primera confirmación diagnóstica de la enfermedad: de 26 muestras enviadas al INHRR, 17 resultaron positivas (4 por aislamiento viral y 13 por serología- uno con anticuerpos en fase aguda IgM y 12 con anticuerpos convalescientes IgG. 9 casos resultaron negativos (por aislamiento o serología).

Se usó como definición de caso los siguientes criterios: fiebre de inicio brusco, de aproximadamente dos días de evolución, erupción, cefalea, artralgias de fuerte intensidad con o sin edema articular, con duración variable de hasta 6 meses de evolución, procedente de la parroquia La Estación, Ospino.

De los 68 casos, 65 % eran hembras y 35% varones. 49 % estan comprendidos entre 25 y 54 años. Más del 50% son amas de casa y obreros. El último caso identificado ingresó al sistema de vigilancia el 19 de marzo de 2010.

El sistema de vigilancia se inició el 4 de marzo desde el ambulatorio rural I que funciona en el área. Se definió el flujograma de atención, con toma de muestra solo para casos agudos.El 22 de marzo de culminó la elaboración de la ficha de vigilancia de la enfermedad y el 23 de marzo se elaboró el protocolo de tratamiento.  Desde el 7 de mayo el equipo de Salud Ambiental del MPPS realiza  investigaciones de campo para captura de vectores, toma de muestras en animales silvestres reservorios de la enfermedad.

Además, en abril se realizaron labores de saneamiento ambiental, eliminación de criaderos domiciliarios, nebulizaciones nocturnas para disminuir la población de mosquitos vectores y reducir el riesgo de transmisión en la temporada de Semana Santa. También se hicieron preparativos para que el hospital José María Casal sirviera de centro centinela ya que los habitantes del sector lo utilizan preferentemente. También se activó la vigilancia epidemiológica en todo el estado Portuguesa. No se conocen los resultados obtenidos luego de activar el sistema de vigilancia.

Esta situación epidémica no fue divulgada a la población ni a la comunidad médica regional ni nacional y coincidió con la epidemia de dengue que afecta a 19 estados del país. El estado Portuguesa desde enero de 2010 ha acumulado hasta el 15 de mayo solo 117 casos de dengue, ninguno hemorrágico; 12 de ellos en la última semana. Es uno de los pocos estados sin brote epidémico de dengue. Sin embargo, los casos de fiebre hemorrágica Venezolana que afectan el estado Portuguesa se han duplicado este año (n:13) en comparación con las primeras 19 semanas de  2009 (n:6). En las dos últimas semanas se han confirmado 5 casos.

Las características geográficas y climáticas de la zona de La Estación, ubicada a 13 kilómetros de Ospino, Municipio Ospino, parroquia La Estación, son las de los llanos altos occidentales, es una comunidad de 2.065 personas, ubicada a una altitud de 1.072 metros sobre el nivel del mar, dedicada a faenas agrícolas, especialmente la explotación cafetalera. Una área cercana del río Ospino que baja del piedemonte, al noreste del pueblo, es usada como balneario desde 1972 al que acuden numerosos turistas, los fines de semana; estos fácimente al igual que los pobladores pueden estar expuestos a la transmisión de la enfermedad. La vegetación es de bosque tropófilo.

Bibliografía
 
-Figueirido LTM. Emergent arboviruses in Brazil. Rev Soc Bras Med Trop. 2007;40(2):224-9.
-Tesh RB, Watts DM, Russell KL, Damodaran C, Calampa C, Cabezas C, et al. Mayaro virus disease: an emerging mosquito-borne zoonosis in tropical South America. Clin Infect Dis. 1999;28(1):67-73.
 - Azevedo RSS, Silva EVP, Carvalho VL, Rodrigues SG, Nunes Neto JP, et al. Mayaro fever virus, Brazilian Amazon. Emerg Infect Dis. 2009;15(11):1830-2.
-Receveur MC, Grandadam M. Pistone T. Malvy D. Mayaro Fever:Mayaro fever in a french traveller returning from the Amazon region, Brazil, Jan 2010. Euro Surveill. 2010; 15 (18): 
:pii=19563. Available online: http://www.eurosurveillance.org/ViewArticle.aspx?ArticleId=19563 Date of submission: 22 April 2010
-Taylor SF, Patel PR, Herold TJ. Recurrent arthralgias in a patient with previous Mayaro fever infection. South Med J. 2005;98(4):484-5.
-Jaffar-Bandjee MC, Das T, Hoarau JJ, Krejbich Trotot P, Denizot M, Ribera A, et al. Chikungunya virus takes centre stage in virally induced arthritis: possible cellular and molecular mechanisms to pathogenesis. Microbes Infect. 2009;11(14-15):1206-18.
-Torres JR, Russell K, Vasquez C, Barrera R, Tesh RB, Salas R, Watts D. Family cluster of Mayaro Fever. Venezuela. Emerg Infect Dis. 10; (7): 1304-1306, 2004.
-Medina Gutierrez G, Salas R, de Siger J. Virus de encefalitis equina en el municipio Catatumbo del estado Zulia. 1996-1997. Aislamiento y Caracterización. Veterinaria Trop. 25:2; 237-255, 2000.
-Liria J, Navarro JC Clave fotográfica para hembras de Haemagogus Willinston 1896 (Díptera: Culicidae) de Venezuela. Nuevo registro para el país. Bol. Mal. Salud Amb 49: (2) 2009.

Fuente: Alerta epidemiológica N° 132 de la Red de Sociedades Científicas Médicas de Venezuela.

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2 Comentarios para “Brote epidémico de Fiebre Mayaro: enfermedad viral emergente en Venezuela”

  1. Pedro Betancourt on junio 18th, 2010 21:46

    Como es una enfermedad viral emergente en Venezuela, resulta de mucha utilidad , no solo para mantener activa la vigilancia epidemiológica por parte de todos los que somos médicos ,sino para la población en general que muchas veces desconoce las características pricipales de la enfermedad, y por tanto se exponen constantemente a ella, y no saben de esta forma como evitarla. Aquí se expresa en forma clara y sencilla algunos datos, la vía de trasmision , sintomatología, etc, que ayuda a refrescar algunos olvidos….Muy agradecido, y debemos seguir cada día enriqueciendo la cultura médica de todos, con vista a prevenir y no tener que lamentar ,,,,

  2. Laboratorios Integrados on agosto 11th, 2010 10:15

    Buenos dias, interesante su blog, Por eso es muy recomendable realizar los estudios de laboratorio pertinentes para poder tomar medidas que permitan contrarestar a tiempo una enfermedad y la importancia por que se dan este tipo de sintomas.

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