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Oftalmología

El nervio óptico malformado: diagnóstico e implicaciones clínicas

El disco óptico o porción distal del nervio óptico, es el asiento principal de diversas condiciones congénitas y adquiridas; ambas producen alteraciones en su configuración, dependientes, bien del desarrollo embriológico, o bien de daño adquirido. Por ello, es imprescindible la adquisición de un sólido conocimiento acerca de los discos normales, anómalos y malformados, para saber diferenciarlos entre otros, del daño glaucomatoso o del papiledema de la hipertensión intracraneal. Tradicionalmente las malformaciones congénitas del nervio óptico han sido consideradas como simples curiosidades carentes de toda significación clínica. En los últimos veinte años, al favor de minuciosas observaciones y del desarrollo de refinadas técnicas no invasivas de neuroimagen como la resonancia magnética cerebral, se han podido dividir estas anomalías en subgrupos, comprender mejor su patogénesis, sospechar condiciones concomitantes y, además, influenciar el tratamiento médico de algunos portadores. En Zadig, cuento filosófico de Voltaire, Arimaza uno de los protagonistas, era un “personaje que llevaba reflejada en su grosera fisonomía la perversidad de su alma”; de la misma manera el “rostro del disco óptico” refleja y puede anticipar anomalías neurológicas y sistémicas: algunas afectan primariamente y en forma simultánea al nervio óptico y a las estructuras del procencéfalo que están embriológicamente relacionadas con él, ...

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Síndrome de Bonnet-Wyburn-Mason: dos polos de un espectro…

Existen al menos tres síndromes anatomoclínicos caracterizados por la asociación de anomalías vasculares cutáneas, intracraneales y oculares. Son ellos, los síndromes von Hippel- Lindau, Sturge-Weber y Bonnet-Dechaume-Blanc (también llamado de Wyburn-Mason). En esta última enfermedad, el aspecto aislado del fondo del ojo es diagnóstico, caracterizándose por la existencia de un angioma racemoso, condición descrito por Breschet en 1832 con el nombre de aneurisma cirsoide, y más tarde designado por Virchow en 1867 como aneurisma racemoso, indicando que se trataba de una rara anomalía congénita caracterizada por comunicaciones arteriovenosas directas que producían dilatación y tortuosidad de arterias y venas retinianas pudiendo ocupar toda la extensión del árbol retiniano o estar limitadas a un territorio restringido. En 1937 Bonnet, Dechaume y Blanc apreciaron la relación existente entre estos cambios vasculares de la retina y aquellas otras intracraneales y de los tegumentos. No obstante, la publicación de Wyburn-Mason en 1943 reescribiendo esta misma asociación de lesiones tuvo una mayor difusión y su nombre ha sido perpetuado en el síndrome previamente descrito por los autores franceses. Vale decir pues, que el nombre correcto para el cuadro que nos ocupa sería el de Bonnet, Wyburn-Mason (BWM) también llamado malformación vascular retino-cefálica unilateral congénita o angiomatosis ...

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Diagnóstico y control del glaucoma en la infancia

El glaucoma pediátrico es una enfermedad muy poco frecuente, pero es responsable de un alto porcentaje de la ceguera infantil. El diagnóstico de esta patología se basa en las manifestaciones clínicas y en la exploración objetiva. Manifestaciones clínicas Dependen fundamentalmente de las características del ojo del niño: • Baja rigidez corneal: responsable de la megalocórnea, astigmatismo irregular, distensión del limbo. • Baja rigidez escleral: miopización, buftalmos, excavación papilar profunda. • Si la hipertensión se instaura bruscamente: edema corneal, fotofobia, epífora, estrías de Haab (lesión patognomónica del glaucoma pediátrico, consiste en una ruptura de la membrana de Descemet, que suele ser curvilínea, horizontal, y que supone una causa de pérdida de visión si afecta el eje visual y si se opacifica el estroma en el interior de la estría). La forma de presentación depende especialmente de la edad del niño • Glaucoma neonatal: significa que la malformación angular es tan importante que la hipertensión se inició antes del nacimiento, y por tanto el diagnóstico siempre es tardío. El niño nace con megalocórnea y edema corneal intenso, a veces opacidades cicatriciales, en prácticamente todos los casos. • Glaucoma del lactante: debuta entre 1 mes y 12 meses de vida; este intervalo libre ...

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Conductores con glaucoma podrían tener más riesgos de accidentes viales

Un estudio basado en un simulador de conducción señaló que los conductores que tienen pérdida de la visión provocada por el glaucoma avanzado, podrían tener el doble de accidentes de automóvil que las personas con visión normal. El glaucoma es una enfermedad ocular relacionada con la edad que afecta la visión periférica y los conductores necesitan un buen estado visual para poder manejar el tráfico, permanecer en el carril correcto y ver los semáforos, vehículos y transeúntes, apuntaron los investigadores. Presentado en la reunión anual de la Academia Americana de Oftalmología, el trabajo -que incluyó a 36 personas con glaucoma avanzado y a 36 personas con una vista normal- sugiere que las personas que deseen obtener o renovar la licencia de conducir deberían aprobar un examen del campo visual para asegurar que tengan una visión periférica adecuada. El autor de la investigación, Shiho Kunimatsu-Sanuki, de la Facultad de Postgrados en Medicina de la Universidad de Tohoku (en Sendai, Japón) explicó que para ayudar en la seguridad de los conductores en carreteras, le gustaría crear unas directrices obligatorias para la evaluación de la visión para los pacientes con glaucoma. “Con el estudio ya se sabe que integrar la prueba del campo ...

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Crean un mapa sobre la función visual en el cerebro

Investigadores de la universidad de Pensilvania  (EE.UU) descubrieron una forma de crear un mapa de la función visual en el cerebro basado en la estructura cerebral de un individuo, incluso en las personas que no pueden ver. Hace casi cien años –en 1918- el neurólogo británico, Gordon Holmes, desarrolló el primer mapa de la función visual en el cerebro humano, estudiando cerebros de soldados lesionados por balas durante la I Guerra Mundial. Ahora los investigadores han perfeccionado este esquema utilizando la tecnología actual. Los científicos del trabajo en Pensilvania señalaron en un paper publicado en la revista Current Biology que entre otros beneficios, este logro podría ayudar en los esfuerzos por restaurar la visión usando un dispositivo que estimula la superficie del cerebro. Para el estudio, los investigadores usaron IRM funcional (resonancia magnética funcional) para medir la actividad cerebral de 25 personas con visión normal e identificaron una relación estadística precisa entre la estructura de los pliegues del cerebro y la representación del mundo visual. Geoffrey Aguirre, profesor de neurología y autor del estudio, explicó que al medir la anatomía cerebral y aplicar un algoritmo, ahora se puede predecir con precisión cómo el mundo visual de un individuo debe organizarse ...

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