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Dermatología

Los casos clínicos: ¿cómo publicarlos?

El objetivo de la investigación científica es la publicación. Los hombres y mujeres de ciencia cuando comienzan a ejercer  sus profesiones, no son juzgados principalmente por su  habilidad en los trabajos de laboratorio, ni por su conocimiento innato de temas científicos amplios o restringidos, ni desde  luego por su ingenio o su encanto personal; se los juzga y se  los conoce (o no se los conoce) por sus publicaciones. Dentro de este abanico de variadas  modalidades de publicaciones se encuentran los casos clínicos, los cuales ocupan un lugar relevante dentro de la literatura dermatológica. No existen programas de especialización en dermatología, ni congresos, ni jornadas, ni simposios, que no dispongan de una o varias sesiones para presentarlos de manera oral o en carteles (posters). Y a pesar de no tener un valor científico trascendente para la Medicina basada en la evidencia, ocupando un nivel de evidencia 5 (esto significa que no se puede generalizar en  base a un caso en particular), son los reportes  clínicos,  una manera atractiva de facilitar la educación médica continua  porque anima a los profesionales jóvenes y no tan jóvenes a  introducirse y/o mantenerse en el campo de la investigación y publicación. Lo que más contribuye ...

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La optogenética y sus posibles aplicaciones en dermatología

Una nueva metodología, la optogenética, está revolucionando la medicina. La optogenética depende de la manipulación de genes mediante fuentes de luz de ciertas proteínas (opsinas) que son canales iónicos. Las opsinas fueron descubiertas en la alga Chlamydomonas reinhardtli. Existen tres tipos de estos canales iónicos para ser usados en optogenética: -la canal-rodopsina2 que conduce cationes (Na+, K+, Ca2+, H+) y despolariza neuronas al ser iluminadas con luz azul (470nm), -la halorodosina que conduce iones de cloruro dentro del citoplasma al ser iluminadas con luz amarilla (589nm) y -las optoXR que son opsinas quimeras conformadas por rodosina unida al receptor de proteína G (GPCR), que responden a la luz verde (500nm) y activan funciones biológicas determinadas por las serpentinas (loops) intracelulares generadas en el híbrido La optogenética ha permitido activar, con un alto grado de precisión y en forma selectiva, a neuronas y otros tipos celulares. Desde 2006, los investigadores han descubierto métodos para controlar varias funciones biológicas como son: control del despertar y el sueño en ratones, velocidad de los movimientos oculares en primates no humanos, control de comportamientos sociales (rabia-alegría, miedo-ansiedad), control del movimiento muscular, inhibición de adicción a cocaína en ratas, control del apetito en ratones. En un ...

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La piel es el mejor sitio para albergar la memoria inmunológica

Un grupo de investigadores de la Universidad de Harvard (EE.UU) liderado por Thomas S. Kupper, demostró que ratones infectados en la piel con el virus Vaccinia (VACV) generan unas células denominadas linfocitos T memoria tejido-residentes o TRM, los cuales son longevos, se distribuyen por toda la piel y lo más importante: son capaces de mantener la memoria inmunológica, es decir, permiten al organismos desarrollar una respuesta inmunitaria vigorosa frente a una segunda agresión. Los investigadores demostraron entonces que estas TRM son células muy potentes que generan protección contra una segunda infección por el virus Vaccinia (VACV). Los resultados del trabajo mostraron que el sistema inmunitario responde mejor a vacunas aplicadas a las capas superiores de la piel que aquellas aplicadas por debajo de la piel o en el músculo. Las vacunas convencionales están orientadas a generar una respuesta de linfocitos B con su consecuente producción de anticuerpos capaces de eliminar una enfermedad. El presente estudio le adjudica una función más eficiente a un grupo de que residen en la piel, pulmones, intestino y otros tejidos epiteliales. El estudio coloca en el tapete el trabajo original del médico inglés, Edward Jenner, quien en  1796 fue el primero en “vacunar” al inocular ...

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La psoriasis puede afectar la calidad de vida

La psoriasis es una enfermedad inflamatoria eritematoescamosa crónica, no contagiosa, de curso clínico dinámico e impredecible, acompañada de períodos de remisiones (pierde intensidad)  y exacerbaciones (gravedad). Puede ser un padecimiento  físico y psicológicamente discapacitante que puede afectar la calidad de vida del enfermo, de acuerdo a su severidad. La prevalencia mundial actual varía entre 3 a 4,6% con una proporción igual entre hombres y mujeres. ¿Es hereditaria?: Aunque no sigue las Leyes de Mendel, se acepta una herencia polisómica. Variados estudios han sugerido que existen múltiples locus en el cromosoma 6, en relación con el complejo mayor de histocompatibilidad (HLA), que predisponen a sufrir de la enfermedad. ¿Es inmunológica?: Los elementos inmunológicos juegan un papel vital e imprescindible en el proceso inflamatorio y  en el mantenimiento de la enfermedad. Es mediada por linfocitos T a través de una respuesta inmunitaria tipo Th1, con predominio de algunas interleuquinas y relacionada con concentraciones elevadas del factor de necrosis tumoral alfa (TNF-alfa). El conocimiento de este patrón de citoquinas ha permitido una mayor comprensión en los tratamientos a elegir. La cascada del proceso inflamatorio en la psoriasis y en la hiperproliferación de los queratinocitos es el resultado final de un complejo mecanismo entre ...

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Dermatología 2.0

Una pequeña compañía británica Oxford Nanopore anunció sus planes para vender en corto tiempo dos dispositivos para secuenciar ADN de manera rápida e individualizada En un futuro no muy lejano cada individuo tendrá posesión de un chip con su propio genoma. Con esta información podrá comparar su genoma con catálogos de todas las mutaciones asociadas con enfermedades en humanos. Recientemente, una pequeña compañía británica Oxford Nanopore anunció sus planes para vender en corto tiempo dos dispositivos para secuenciar ADN de manera rápida e individualizada. Uno de los dispositivos secuenciadores de ADN tiene un terminal USB y se denomina MinIon, el otro es un pequeño servidor que usado en paralelo puede secuenciar un ADN humano en 15 minutos.1 El anuncio puso en alerta a sus competidores, en especial a la gente de Life Technologies, pioneros en la secuenciación rápida de ADN, quienes también anunciaron, a través de su compañía Ion Torrent, el desarrollo de dos dispositivos denominados  Ion PGM™ Sequencer e Ion Proton™ Sequencer. 2 De la misma manera y por los avances tecnológicos, tendremos información de la microbiota individual de nuestra piel, necesaria para combatir enfermedades crónicas cutáneas caracterizadas por bio-películas (biofilms) que contienen diversas comunidades de microbios. Todo esto, ...

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¿Que será de la dermatología en 10 años?

Basado en el estado actual del conocimiento y de las investigaciones que se realizan, así como de la conducta de la sociedad intentaré hacer una proyección documentada a 10 años de cómo será el ejercicio de nuestra especialidad, por supuesto, sobre la base de que seguirán existiendo enfermos de la piel, aunque lo que ha de cambiar, es el ejercicio profesional del dermatólogo, tal como lo concebimos actualmente. (1) 1.- Cambios en el ejercicio • A pesar del empuje que tendrán los procedimientos cosméticos, la cirugía dermatológica y el láser; el manejo de las enfermedades de la piel seguirá siendo el buque insignia de nuestra condición de dermatólogos. (2) • Ante la necesidad de que sigan habiendo especialistas bien formados, aparecerá un nuevo profesional en la especialidad, el asistente de dermatólogo (Physician assistant) que tendrá conocimientos en el área un poco mayores que los de un enfermero o un medico general, o un médico de familia que cumplirá esa función. No parcialmente como lo hacen ahora en los países donde la Medicina esta socializada sino trabajando directamente como intermediario entre el paciente y su dermatólogo, ya que proliferaran los dermatólogos que ejercerán a través de la teledermatologia. • -La teledermatología ...

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Los nuevos melanomas

Con el título “Los nuevos melanomas” pretendo llamar la atención y puntualizar -de una manera sencilla- los avances en esta neoplasia, la de mayor mortalidad en dermatología. La clasificación clásica se ha basado en la correlación clínico-patológica de Clark (1969),a saber: Lentigo Maligno, Melanoma de extensión superficial, Melanoma Nodular y Melanoma acral lentiginoso. Los estudios de Boris Bastian y col. dieron origen a una nueva clasificación basada en diferencias genéticas, permitiendo posteriormente la identificación de vías moleculares que se encuentran alteradas. Vía MAP-cinasas: Son proteínas cinasas activadas por mitógenos. Esta vía de señalización intracelular incluye 4 cinasas: RAS,  RAF,  MEK  y  ERK. En melanomas, se  han  identificado mutaciones  en la cinasa. N-RAS en 15% de los casos, mientras el B-RAF se encuentra mutado hasta en el 50% de los casos o más. Ambas mutaciones son excluyentes entre sí. El B-RAF se encuentra mutado en aquellos melanomas que asientan sobre piel sin daño solar crónico o con exposición intermitente (tronco y extremidades), y sería análogo al melanoma de diseminación superficial, siguiendo la clasificación de Clark. En más del 90% de los casos es una mutación puntual del exón 15, lo que causa la sustitución de ácido glutámico por valina en la ...

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