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Bitácora del día

¿Qué son las malformaciones arteriovenosas (MAV)?

Las malformaciones arteriovenosas (MAV) son malformaciones vasculares (en general de alto flujo sanguíneo), congénitas y consisten en un entrelazado o "maraña" de arterias y venas malformadas en el cerebro. Se cree que se forman durante el desarrollo fetal y ocurren en menos del 1 % de la población. Pueden ubicarse en cualquier lugar del cerebro o medula espinal.

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Manifestaciones tempranas del Alzheimer

Adelantos recientes  en el  diagnóstico precoz y de certeza de la enfermedad de Alzheimer se han logrado. El  criterio clínico priva en el manejo  del paciente. No existe criterio único en el  diagnóstico precoz, pero el conjunto de evaluación clínica más los complementarios asequibles en cada país, lograrán lo mejor  para el paciente. Estadísticamente  esta patología neurodegenerativa afecta a una de cada 10 personas mayores de 65 años, y que irá aumentando con la expectativa de vida. La Alzheimer’s Disease International señala que alrededor de 35 millones de personas la padecen y se estima que en 2030 el número se duplicará. Los cambios neuropatológicos de la enfermedad (como los depósitos amiloideos cerebrales) preceden a la aparición clínica en 25 años y la degeneración neurofibrilar en las neuronas, en 15 años. Existen  tres estadios de la enfermedad: 1) Estadio pre-sintomático (previo a la aparición de los síntomas clínicos). 2) Estadio  pre-demencia,  llamado deterioro cognitivo leve. 3) Estadio de demencia, con  trastornos cognitivos y pérdida  de la independencia .Existen síntomas neuropsiquiátricos: depresión, agresividad, agitación, ideas paranoides, alucinaciones y trastornos del sueño. La tomografía computada por emisión de positrones con biomarcador PiB (Carbono 11)–  da información cualitativa y semi-cuantitativa sobre los depósitos de ...

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La revisión sistemática y su utilidad en la gestión sanitaria

La revisión sistemática (RS) es un estudio epidemiológico observacional retrospectivo, que se encarga de seleccionar, analizar y resumir los estudios primarios sobre un tema en particular, a fin de responder a una pregunta de investigación (1). Según el diccionario de epidemiología (2), es la aplicación de estrategias que limitan el sesgo en la detección, análisis crítico y síntesis de todos los estudios relevantes sobre un tema específico. En otras palabras, las RS sintetizan los resultados de artículos originales utilizando estrategias metodológicas que limitan los sesgos y errores aleatorios. Para lograr ese objetivo, las RS se inician con un protocolo, el cimiento de su talante científico. La RS es la evidencia clara y distinta que encierra la estrategia (el camino) de Descartes, quien, a comienzos del siglo XVII, expuso el concepto de  “la medicina basada en demostraciones infalibles”. La RS puede incluir un meta-análisis (3) que es una técnica estadística combinatoria, ideada por Karl Pearson en 1904(4)  y retomada por Gene Glass en 1976. Es de destacar que una RS que no incluye un meta-análisis conserva su calidad metodológica. Por otra parte, la toma de decisiones en ciencias de la salud es un proceso cada vez más complejo que debe sustentarse ...

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Existe un número creciente de pacientes pediátricos con hipertensión

Desde hace poco tiempo los pediatras están tomando conciencia de que hay niños y adolescentes vulnerables a la hipertensión arterial: existe un número creciente de pacientes pediátricos que son diagnosticados con esta enfermedad cada año. Por muchos tiempo el tema de la hipertensión infantil no estuvo en la agenda de los congresos científicos de pediatría, ni como tema de conferencias, cuando el número de casos aumenta cada vez más, aunque su prevalencia es mucho menor que en los adultos. El tipo de hipertensión infantil difiere según la edad: en la primera infancia es secundaria (a otras patologías) y en la segunda y en la adolescencia, es primaria (idiopática). Existen evidencias con respecto a la hipertensión infantil: 1) La tensión arterial elevada es muy dependiente de la edad, y es casi inexistente en los niños menores de 7 años. 2) Las niñas sufren de hipertensión con mucha menos frecuencia que los varones jóvenes, independientemente de la edad. 3) El peso y la tensión arterial se correlacionan positivamente, la obesidad y el sobrepeso condicionan la aparición de la hipertensión, tal como sucede con los adultos. Aunque la hipertensión infantil difiere según la zona geográfica y la etnia, los principales factores condicionantes son el sobrepeso ...

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El insomnio: tipos y opciones terapéuticas

El trastorno del sueño más común es el insomnio, que implica disminución del tiempo total de sueño, dificultad para conciliarlo una vez acostado en la cama, dificultad para mantenerse dormido, despertar más temprano de lo deseado, y disminución  en la calidad, que se manifiesta con la sensación de no haber descansado, independiente del número de horas de sueño. A veces resulta difícil establecer un límite preciso entre sueño normal e insomnio. Para diferenciarlos se han creado conceptos  como: Latencia del sueño: tiempo transcurrido entre el momento de acostarse en la cama y el momento de conciliar el sueño Tiempo total en cama: es el tiempo que transcurre la persona en cama independiente que haya dormido o no. Tiempo total de sueño: es el tiempo dormido. Hay insomnio cuando la latencia del sueño es mayor a media hora después de acostarse, o despertarse de noche y no poder conciliar el sueño antes de treinta minutos, o que el tiempo total de sueño sea menor a 85% del tiempo total en cama, es decir que una persona que se acuesta ocho horas para dormir duerma menos de siete. Cuando un persona tiene insomnio por un periodo mayor de un mes, se habla ...

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La piel es el mejor sitio para albergar la memoria inmunológica

Un grupo de investigadores de la Universidad de Harvard (EE.UU) liderado por Thomas S. Kupper, demostró que ratones infectados en la piel con el virus Vaccinia (VACV) generan unas células denominadas linfocitos T memoria tejido-residentes o TRM, los cuales son longevos, se distribuyen por toda la piel y lo más importante: son capaces de mantener la memoria inmunológica, es decir, permiten al organismos desarrollar una respuesta inmunitaria vigorosa frente a una segunda agresión. Los investigadores demostraron entonces que estas TRM son células muy potentes que generan protección contra una segunda infección por el virus Vaccinia (VACV). Los resultados del trabajo mostraron que el sistema inmunitario responde mejor a vacunas aplicadas a las capas superiores de la piel que aquellas aplicadas por debajo de la piel o en el músculo. Las vacunas convencionales están orientadas a generar una respuesta de linfocitos B con su consecuente producción de anticuerpos capaces de eliminar una enfermedad. El presente estudio le adjudica una función más eficiente a un grupo de que residen en la piel, pulmones, intestino y otros tejidos epiteliales. El estudio coloca en el tapete el trabajo original del médico inglés, Edward Jenner, quien en  1796 fue el primero en “vacunar” al inocular ...

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Hipocondría: el enfermo imaginario

La hipocondría es una enfermedad psicóloga en la cual una persona cree tener, sin base objetiva, síntomas de varias enfermedades. “El enfermo imaginario”, lo llaman algunos. Las causas de este trastorno son diversas. En algunos casos, por ejemplo, se han registrado pacientes hipocondríacos que de niños fueron sobreprotegidos o cuidados con mucha preocupación por la salud. Ocurre también en sujetos depresivos o pesimistas, que no solo ven el mundo oscuro de la enfermedad, sino que tienen una concepción catastrófica de la vida. ¿Otro motivo? Poca satisfacción de la vida personal. Familia y amigos: ayuda clave Para obtener un diagnóstico de hipocondría es fundamental contar con la colaboración de la familia o amigos cercanos, ya que es muy difícil para este paciente aceptar que sus enfermedades son imaginarias y que la preocupación por su salud es exagerada. Por supuesto, si se cuenta con un médico aliado que contribuya a la  aceptación del tratamiento psicológico, mejor aún. Así pues, es importante contar con el apoyo familiar para que la persona  acepte que su tratamiento no es médico, sino psicológico. Se considera que una persona que tenga el convencimiento de estar padeciendo de al menos dos enfermedades físicas importantes es hipocondríaca; luego de ...

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Biopolímeros: complicaciones y sugerencias

Si bien el uso de biopolímeros está prohibido en Venezuela, se siguen registrando casos que han impactado a la opinión pública porque han ocasionado la muerte en pacientes, un desenlace que no deja de ser lamentable. Pero más allá de esta alerta, es importante explicar qué son los biopolímeros y las consecuencias de su aplicación. El biopolímero es un material que queda de forma permanente en el cuerpo y es imposible su degradación, la única forma de extraerlo es a través de cirugía. Otra particularidad de este producto es su aplicación: se inyecta de forma libre en los tejidos blandos, es decir, no está encapsulado, por lo que su extirpación es compleja. Para lograrlo, inevitablemente debemos quitar tejido sano con la subsecuente secuela de deformidad en el área tratada, según el caso. Nunca podemos retirar todo el material colocado. Las complicaciones que puede presentar cualquier persona con biopolímeros pueden aparecer a corto, mediano y largo plazo; y podemos clasificarlas en generales o sistémicas y locales. Dentro de las generales o sistémicas, podemos citar complicaciones que pueden surgir desde su aplicación: pueden perforarse vasos e ingresar a la sangre con consecuencias fatales, tales como trombosis arteriales y venosas a nivel de ...

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Tumores convergentes

El desarrollo de un tumor maligno tiene sentido de dirección: hacia una mayor diseminación. De hecho, hay realmente una conspiración, sólo que es celular y ocurre en el genoma, con múltiples y convergentes mutaciones para más tumores. Este terrorífico panorama acaba de ser demostrado en pacientes con carcinomas renales, tanto en el tumor primario como en sus metástasis. Así lo revela un estudio dirigido por, Charles Swanton, de Londres, publicado en el New England Journal of Medicine. Los investigadores hicieron biopsias de distintos sitios de cada tumor o lesión, y aparte de la patología hicieron un estudio genómico completo. ¿Qué hallaron? Pues que los tumores resultaron ser muy heterogéneos, sin la llamada firma genética que permite saber por anticipado la respuesta a la quimioterapia. En cada lesión se detectaron todo tipo de células malignas con mutaciones bien diferentes entre sí, pero apuntando en dirección convergente, hacia la supresión de la respuesta celular antitumoral. Es como si el tejido canceroso fuera una ciudad y cada célula un barrio con una alteración diferente en cada caso, de la policía, de las vías de comunicación o de la iluminación pública, por ejemplo, para que al juntarse todos esos factores cundan el caos y ...

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