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Author Archives: Dra. Amalia Panzarelli

Médico Cirujano de la Universidad Central de Venezuela, Escuela Luis Razetti. Especialista en Dermatología y Sifilografía, Hospital Universitario de Caracas. Médico residente adscrito al Servicio de Dermatología del Hospital Universitario de Caracas. Recibió el Premio Dr. César Lizardo 1994, otorgado por la Sociedad Venezolana de Dermatología. Dermatólogo (Especialista II) en el Hospital Dr. José Ignacio Baldó, Caracas. Editora de la Revista Dermatología Venezolana (2008-2012). Actualmente se desempeña como Dermatólogo en la Clínica Vista Alegre, Caracas.

¿Por qué sudo tanto?

La hiperhidrosis es la transpiración excesiva local o generalizada de las glándulas sudoríparas ecrinas. Se estima que un 3% de la población mundial está afectada por este padecimiento. Este hiperfuncionamiento podría ser atribuido a una alteración endocrina, neurológica, algunos fármacos y  hasta una forma hereditaria. La modalidad más frecuente es la conocida  como hiperhidrosis esencial o hiperhidrosis primaria: es consecuencia de una hiperactividad de las glándulas sudoríparas en determinadas áreas corporales, tales como: palmas, plantas y axilas (más raro cara) y surgen en respuesta a estímulos emocionales. La hiperhidrosis esencial usualmente comienza antes de los 25 años con sudor bilateral y relativamente simétrico (no ocurre durante el sueño). Se pueden encontrar casos de varios miembros de una misma familia con el padecimiento. En axilas: la más común La localización axilar de la hiperhidrosis es la más frecuente. Ésta producción excesiva de sudor condiciona importante humedad en la ropa, maceración y hasta infecciones.La palmar le sigue en frecuencia; las manos lucen usualmente enrojecidas y con sensación de frialdad. En plantas, no son raros los cuadros de sobre infección y tiña pedis, asociados. Opciones terapéuticas El tratamiento es variado, lo que refleja que con ninguna opción pudiéramos conseguir resultados 100% seguros. ANTITRANSPIRANTES ...

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La improvisación terapéutica en la dermatología

Probablemente no exista otra especialidad médica tan cercana a las experiencias terapéuticas anecdóticas como la dermatología. ¿Por qué esta aseveración? Definitivamente ésta es una rama especial de la medicina; sus afecciones están a la vista del explorador sin necesidad de usar casi ningún instrumento particular más que su capacidad de observación y de interpretación.

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Todo por la belleza

¿Por qué traer este concepto a relucir? Los dermatólogos que tenemos más de veinte años en el ejercicio de la especialidad hemos vivido -en ocasiones con asombro- los cambios de la misma; pasamos de ser especialistas encargados de diagnosticar y tratar enfermedades dermatovenéreas a tratar problemas estéticos. Una especie de boom cosmético mundial se ha reflejado en varias especialidades médicas, principalmente en dermatología y cirugía plástica.

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Los casos clínicos: ¿cómo publicarlos?

El objetivo de la investigación científica es la publicación. Los hombres y mujeres de ciencia cuando comienzan a ejercer  sus profesiones, no son juzgados principalmente por su  habilidad en los trabajos de laboratorio, ni por su conocimiento innato de temas científicos amplios o restringidos, ni desde  luego por su ingenio o su encanto personal; se los juzga y se  los conoce (o no se los conoce) por sus publicaciones. Dentro de este abanico de variadas  modalidades de publicaciones se encuentran los casos clínicos, los cuales ocupan un lugar relevante dentro de la literatura dermatológica. No existen programas de especialización en dermatología, ni congresos, ni jornadas, ni simposios, que no dispongan de una o varias sesiones para presentarlos de manera oral o en carteles (posters). Y a pesar de no tener un valor científico trascendente para la Medicina basada en la evidencia, ocupando un nivel de evidencia 5 (esto significa que no se puede generalizar en  base a un caso en particular), son los reportes  clínicos,  una manera atractiva de facilitar la educación médica continua  porque anima a los profesionales jóvenes y no tan jóvenes a  introducirse y/o mantenerse en el campo de la investigación y publicación. Lo que más contribuye ...

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La psoriasis puede afectar la calidad de vida

La psoriasis es una enfermedad inflamatoria eritematoescamosa crónica, no contagiosa, de curso clínico dinámico e impredecible, acompañada de períodos de remisiones (pierde intensidad)  y exacerbaciones (gravedad). Puede ser un padecimiento  físico y psicológicamente discapacitante que puede afectar la calidad de vida del enfermo, de acuerdo a su severidad. La prevalencia mundial actual varía entre 3 a 4,6% con una proporción igual entre hombres y mujeres. ¿Es hereditaria?: Aunque no sigue las Leyes de Mendel, se acepta una herencia polisómica. Variados estudios han sugerido que existen múltiples locus en el cromosoma 6, en relación con el complejo mayor de histocompatibilidad (HLA), que predisponen a sufrir de la enfermedad. ¿Es inmunológica?: Los elementos inmunológicos juegan un papel vital e imprescindible en el proceso inflamatorio y  en el mantenimiento de la enfermedad. Es mediada por linfocitos T a través de una respuesta inmunitaria tipo Th1, con predominio de algunas interleuquinas y relacionada con concentraciones elevadas del factor de necrosis tumoral alfa (TNF-alfa). El conocimiento de este patrón de citoquinas ha permitido una mayor comprensión en los tratamientos a elegir. La cascada del proceso inflamatorio en la psoriasis y en la hiperproliferación de los queratinocitos es el resultado final de un complejo mecanismo entre ...

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Los nuevos melanomas

Con el título “Los nuevos melanomas” pretendo llamar la atención y puntualizar -de una manera sencilla- los avances en esta neoplasia, la de mayor mortalidad en dermatología. La clasificación clásica se ha basado en la correlación clínico-patológica de Clark (1969),a saber: Lentigo Maligno, Melanoma de extensión superficial, Melanoma Nodular y Melanoma acral lentiginoso. Los estudios de Boris Bastian y col. dieron origen a una nueva clasificación basada en diferencias genéticas, permitiendo posteriormente la identificación de vías moleculares que se encuentran alteradas. Vía MAP-cinasas: Son proteínas cinasas activadas por mitógenos. Esta vía de señalización intracelular incluye 4 cinasas: RAS,  RAF,  MEK  y  ERK. En melanomas, se  han  identificado mutaciones  en la cinasa. N-RAS en 15% de los casos, mientras el B-RAF se encuentra mutado hasta en el 50% de los casos o más. Ambas mutaciones son excluyentes entre sí. El B-RAF se encuentra mutado en aquellos melanomas que asientan sobre piel sin daño solar crónico o con exposición intermitente (tronco y extremidades), y sería análogo al melanoma de diseminación superficial, siguiendo la clasificación de Clark. En más del 90% de los casos es una mutación puntual del exón 15, lo que causa la sustitución de ácido glutámico por valina en la ...

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¿Vamos hacia la era post-antibióticos?

Se cumple un año de publicada una noticia que pasó prácticamente inadvertida en muchas partes del mundo: el discurso pronunciado por la Dra. Margaret Chan, Directora General de la Organización Mundial de la Salud (OMS), el 14 de marzo del 2012 en Copenhague, Dinamarca, y que versó sobre la “Resistencia a los antimicrobianos en la Unión Europea y en el mundo”. Fueron pocos los medios que dieron cobertura a tan importante análisis y  sombrías predicciones; de modo, que bien vale la pena recordarlas y comentarlas porque su vigencia es indiscutible. Chan se refirió a los agentes patógenos fármacos resistentes como “trotamundos muy conocidos”, por la facilidad de desplazamiento y propagación por medio de pasajeros aéreos infectados, el comercio mundial de alimentos (en muchos áreas del mundo con escasa vigilancia y poco conocimiento de su manejo), el incremento del turismo médico y un aspecto de enorme inquietud en ámbitos científicos actuales, como lo es la utilización de mayores cantidades de antibióticos en animales sanos que en personas enfermas. La resistencia a los antimicrobianos o  farmacoresistencia, se produce cuando los microorganismos (sean bacterias, virus, hongos o parásitos) sufren cambios que hacen que los medicamentos utilizados para curar las infecciones dejen de ser ...

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Sobre factores pronósticos en melanoma

Aunque sigue siendo un tumor de baja prevalencia, puede ser extremadamente agresivo. Su incidencia se duplica cada 10 a 20 años siendo actualmente junto al cáncer pulmonar en la mujer, la neoplasia que más ha aumentado su incidencia en los últimos años, estimándose un porcentaje anual de crecimiento de 2,8%.1,2 Su potencial maligno se refleja en que es el causante de la mayor parte de las muertes por cáncer cutáneo cuando solo representa el 4% de los mismos.3

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Tratamientos anecdóticos en dermatología

Probablemente no exista otra especialidad médica tan cercana a las experiencias terapéuticas anecdóticas como la dermatología. ¿Por qué esta aseveración? Definitivamente ésta es una rama especial de la medicina; sus afecciones están a la vista del explorador sin necesidad de usar casi ningún instrumento particular más que su capacidad de observación y de interpretación, sumándose una característica distintiva de la farmacología dermatológica como lo es el acceso directo a la piel como órgano de destino, en el que se concentran el diagnóstico y el tratamiento.

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